Anévrisme aortique et lombalgie

L’immense majorité des lombalgies sont d’origine rachidienne (colonne vertébrale) . Certaines peuvent être d’origine urologique (lithiase, obstruction de la voie excrétrice urinaire, reflux vésico-urétéral) .

Certaines peuvent être dues à un anévrisme aortique abdominal érodant le rachis et comprimant éventuellement l’uretère.

Cette lombalgie annonce la fissuration avant la rupture terminale.

Le diagnostic est très difficile mais il faut y penser devant toute lombalgie chez un homme “artériel” de plus de 50 ans.

Cette lombalgie:
- n’est pas déclenchée par l’effort,
- n’est pas calmée par le repos,
- n’a pas d’irradiation typique (crurale ou sciatique);
- Il n’y a pas de symptômes urinaires précis;
- La mobilisation du rachis et la manoeuvre de LASEGUE ne réveille pas la douleur;
- Les urines sont claires, les fosses lombaires indolores.

Le toucher rectal révèle une prostate normale.

Il faut alors rechercher une masse abdominale battante, en général épigastrique. Les pouls fémoraux sont en général asymétriques. Il existe à l’auscultation un souffle systolique abdominal. C’est surtout l’échographie abdominale qui affirmera le diagnostic en mettant en évidence l’ectasie aortique. Le scanner pourra encore préciser la topographie exacte de la lésion.

Le traitement n’est que chirurgical. Il s’agit d’une extrême urgence chirurgicale qui doit être menée en milieu chirurgical spécialisé.

Rédigé et validé par le Dr Gérard Ammerich
Dernière modification le 27/09/2011